Tratamiento de conductos de un Radix Entomolaris #46

April 3, 2016

Caso clínico: Paciente masculino de 25 años de edad, sin antecedentes médicos de interés, acude a la consulta por molestias al frío acentuadas en el cuarto cuadrante.

 

A la exploración clínica y radiológica presenta caries interproximal dista profunda, percusion vertical y lateral negativas, palpación vestibular negativa, prueba de vitalidad pulpar muy aumentada, sondaje periodontal fisiológico y movilidad negativa. Radiográficamente observamos la presencia de una segunda raíz distal. Planificamos tratamiento de conductos del diente #46

 

 

Realizamos anestesia troncular, aislamiento absoluto con dique de goma y gingival barrier, apertura del #46, y localizamos 4 conductos (dos mesiales y dos distales), observamos que el conducto disto lingual, no guarda simetría con el suelo de la cámara pulpar, proyectandose lijeramente más a distolingual, tratandose de un "radix entomolaris". Una vez localizara la entrada a los conductos radiculares, estos fueron ensanchados con una lima SX (Protaper Universal).

 

 

Observamos con detalle el acceso al conducto disto lingual y la extensión de la apertura en esta dirección con el objetivo de obtener un buen acceso a este conducto, eliminando posibles interferencias.

 

 

Realizamos conductometría con localizador de ápices electrónico y confirmación radiográfica, teniendo permeabilidad apical (Patency) en los cuatro conductos. Establecidas las longitudes de trabajo, procedemos a la intrumentación de los conductos radiculares "Shaping for Cleaning" inicialmente con limas manuales, para continuar con limas rotatorias Protaper Next X1 y X2, durante toda la instrumentación, los conductos se irrigaron con hipoclorito de sodio al 5% (NaOCl). finalizada la preparación químico-mecánica, se procedió a la calibración apical, se calibraron los cuatro conductos a un 25k y se comprobó la permeabilidad apical con una lima 0,8k. El protocolo de irrigación final fue: 3 ml de NaOCl al 5%, seguido de ácido etilendiamino tetraacético (EDTA) al 18%, para finalizar de nuevo con NaOCl al 5%. Las tres soluciones fueron activadas con ultrasonidos PUI (Passive Ultrasonic Irrigation) utilizando un dispositivo EndoChuck.

 

 

Previo secado de los conductos radiculares, calibramos las gutaperchas a un 0.25 utilizando un dispositivo "tip snip". Una vez calibradas se introdujeron en los conductos radiculares aun con hipoclorito, para comprobar su adaptación apical, realizando radiografía de conometría. Confirmada su adaptación "cone fit", procedemos al secado de los conductos mediante un dispositivo de aspiración (ROEKO Surgitip-endo) y puntas de papel. 

 

Realizamos la obturación de los conductos radiculares mediante la técnica de Schilder de condensación vertical con gutapercha caliente y cemento AH plus.

 

Radiografías de "down pack" y "back filling".

 

 

Imagen de los conductos radiculares obturados.

 

 

Radiografías preoperatoria y postoperatoria. 

 

 

Los conductos radiculares presentan sistemas complejos descritos por primera vez por Walter Hess (1.925).

 

En la actualidad, nuevas tecnologías como micro-CT ofrece una técnica reproducible, no invasiva para la evaluación 3-D de los sistemas de conductos radiculares. Esto nos permite el estudio ex vivo de las posibles variaciones anatómicas presentes.

 

La prevalencia de Radix Entomolaris está directamente relacionada con la etnicidad de la población con rasgos Mongoloides (5% a más del 40%), por lo cual esta variación del primer molar inferior debe ser considerada mas como una ocurrencia anatómica normal

 

Moor et al. Clasifican la raíz distolingual de los primeros molares mandibulares en tres tipos según la curvatura del conducto: conducto recto (Tipo I), una entrada inicialmente curvada que continúa recta (Tipo II), y una curvatura en el tercio coronal y curvatura bucal desde el tercer tercio medio o apical de la raíz (Tipo III).

 

En este caso, la raíz disto-lingual presentaba un conducto ligeramente curvo en el tercio coronal, que continua recta en los tercios medio y apical.

 

Los contornos y curvatura de la raíz distolingual eran claras en un ángulo distal (30º).  

 

El examen exhaustivo bajo magnificación de la anatomía de la cámara pulpar revela la ubicación de la raíz disto-lingual, por este motivo la apertura de acceso fue modificada a una cavidad trapezoidal.

 

 

 

 

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